由Tricia Heitman，药学博士，PCCA临床复方药剂师

PCCA临床服务部是一个由研究人员、听众和学习者组成的团队。像许多人一样，我们从已出版的医学文献和实践经验中学习，但也通过与配药药剂师合作，解决医生向患者提出的潜在解决方案。与医生合作，向他们的牙医提出建议，是我们努力解决患者需求的另一个方面。牙医经常要求在他们的办公室程序中使用复合药物。由于FDA不允许人类患者在办公室使用复合药，复合药药剂师必须从牙医那里获得患者特定的处方，并提供患者特定的标签。虽然这可能是一个挑战，但这也是一个了解医生和患者需求的机会，而且配药人员也总是准备好迎接挑战。解决难题是你每天要做的事情，这就是为什么复利在医疗保健中如此重要。为了帮助您满足您所在社区患者的需求，这里有一些牙医的常见要求，以及需要考虑的复合选项。

普通牙科程序配制

一些牙医正在寻求在某些侵入性手术之前麻醉患者口腔黏膜的方法。联合使用麻醉剂，如利多卡因、丙氯卡因和丁卡因，可能是一种提供快速作用和持久疼痛控制的潜在方法。^{1、2、3、4}

牙科医生经常提出的另一个要求是使用干式牙套膏。干窝，也称为牙槽性骨炎，可在拔牙后三到四天发生。如果拔牙后形成的血块被移出或溶解，下面的骨骼和神经就会暴露出来，引起疼痛，使该区域容易受到感染。将苯妥英与麻醉剂和抗生素等愈合剂结合成持久的黏胶凝胶，可以为患者的需要提供完整的治疗。^5、6

牙医开出的另一种常见化合物是45.5%甲硝唑、45.5%盐酸环丙沙星和9%米诺环素的混合物，也称为3 Mix MP。本膏体用于儿童坏死乳牙的非器械根管治疗。研究表明，这种治疗方法对3-8岁的儿童进行了侵入性较小的根管治疗，在大多数情况下可以在一次就诊中进行。^{7, 8, 9, 10}

口腔灼烧综合征、口腔粘膜炎及口腔扁平苔藓

疼痛的牙齿状况，包括烧伤口综合征，口腔粘膜炎和口腔扁平苔藓也是问题，化合物被要求提供解决方案。在灼口综合征中，一种选择是将麻醉剂(如利多卡因)和神经性疼痛的活性成分(如阿米替林或加巴喷丁)结合起来使用。^{11、12、13所示}

口腔粘膜炎，最常由放疗或化疗引起，是牙医和肿瘤学家的另一种常见的复合要求。如果粘膜炎疼痛或伴有真菌感染，常用的治疗方法是使用斯坦福漱口水。我们的研发部门进行了一次在体外对这种漱口水的改良版本的研究，以及有希望的结果发表在国际药物合成杂志．¹⁴对该配方进行了改进MucoLox™，一种粘膜粘合剂基础，以提高有效成分与粘膜的接触时间。PCCA在我们的数据库中也有相应的配方，通过使用经过方法验证的稳定性指示试验来测试其稳定性，以达到180天的超期使用日期。

疼痛的口腔扁平苔藓是另一种难以治疗的牙齿状况。它通常会导致口腔黏膜肿胀、白色斑块或开放性溃疡。扁平苔藓是一种自身免疫性疾病，可以用他克莫司治疗，他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制免疫抑制剂。^15日16复合药房可以为牙医和他们的病人提供的一种选择是他克莫司漱口水。

单纯疱疹病毒1型

单纯疱疹病毒1型(HSV-1)是牙医面临的又一个难题。这种情况是慢性的，以水泡皮疹的形式出现，最常见于嘴唇，但也可发生在口腔内和面部。对于牙科团队来说，HSV-1也是一种职业危害，因为如果直接接触病变，它会影响皮肤(疱疹性白癜风)和角膜(眼角膜炎)。¹⁷配制药剂师可以提供含有多种成分组合的定制制剂，以帮助感染个体控制HSV-1暴发。通过将防晒霜与麻醉剂(如利多卡因)和抗病毒药物(如阿昔洛韦)，甚至是防腐剂苯扎氯铵(苯扎氯铵)结合在一起，化合物可以为牙医提供一种独特的解决方案。^18、19、20

口腔干燥

口干症或口干可由多种因素引起，如年龄增长、Sjögren综合征、糖尿病、甲状腺功能障碍、脱水、某些药物或癌症治疗。即使是最好的非处方唾液替代品通常也只能提供很短的缓解时间。结合多种保湿剂的复合选择可以延长这一窗口，并为想要更持久缓解的患者提供另一种选择。²¹

口干症患者最麻烦的结果之一是牙齿感染和龋齿的增加。甜味木糖醇可能有助于打破口腔内细菌的生物膜屏障(如果存在的话)。^22、23在口腔中溶解的电解质钳也是一种选择。最终，结合唾液替代品和唾液兴奋剂可能为这些患者提供最好的结果。

口臭

口臭可以理解为所有牙齿状况中最令人尴尬的一种。口腔异味可能由细菌感染、口干、吸烟、口腔卫生差、药物和某些疾病引起。口臭也与牙周病有关，也叫牙龈炎。²⁴当细菌过度生长导致牙龈(牙龈)发炎时，就会发生牙龈炎。这些疾病的治疗通常针对症状，由于病情的复杂性，因此并不完全成功。将抗氧化剂(如辅酶Q10)与生物膜还原剂(如木糖醇)结合在口服黏黏剂基础上，如PCCA的MucoLox可能是一个很好的选择。^{22日,23日,25日,26日}

解决牙科治疗困境，为牙医提供更完整的治疗方案，将使您的药房在牙科领域脱颖而出。有临床服务支持的PCCA成员可以联系我们的临床复方药剂师来帮助解决这个问题。他们还可以访问的列表PCCA牙科复合配方这是这个领域的普遍要求。牙齿疼痛、粘膜疾病、口干症和牙周病只是你可以提供选择的许多疾病的开始。有很多机会可以改变病人的健康，成为你所在社区的牙科问题解决者。

Patricia Heitman，药学博士，是PCCA的临床复方药剂师。她毕业于休斯顿大学药学院，并在毕业后担任了一年的PCCA药学住院医生，其中包括在她的母校担任教职。自2000年完成实习以来，她一直是一名全职PCCA临床复方药剂师，每天接听来自美国和加拿大药剂师的复方相关电话。她经常在PCCA国际研讨会和专题讨论会上演讲。她的兴趣包括儿科复合治疗——尤其是为自闭症患者提供的治疗方案——以及女性健康、胃肠健康和疼痛管理。

本文的一个版本最初发表在PCCA的会员杂志《the》上Apothagram．

参考文献

1.李,H.-S。(2016)。表面麻醉的最新进展。牙科麻醉与疼痛医学杂志，16(4), 237 - 244。https://doi.org/10.17245%2Fjdapm.2016.16.4.237

2.Mayor-Subirana, G.， Yagüe-García, J.， Valmaseda-Castellón, E.， Arnabat-Domínguez, J.， Berini-Aytés, L.， & Gay-Escoda, C.(2014)。Oraqix的麻醉效果^®与Hurricaine^®在非手术牙周治疗期间，安慰剂用于疼痛控制。医学，口腔，病理，口腔，19(2) e192 - 201。https://doi.org/10.4317/medoral.19202

3.Nayak, R. & Sudha, P.(2006)。三种局部麻醉药抗疼痛的临床研究。印度牙科研究杂志，17(4), 155 - 160。https://doi.org/10.4103/0970-9290.29871

4.Daneshkazemi, A.， Abrisham, s.m .， Daneshkazemi, P.， & Davoudi, A.(2016)。局部麻醉剂共晶混合物的功效作为表面麻醉剂用于牙科手术:一个简短的回顾。麻醉杂志，10(3)，383-387。https://doi.org/10.4103/0259-1162.172342

5.Rashidi Maybodi, F.， Haerian-Ardakani, A.， Nabi-Maybodi, M.， & Nasrabadi N.(2016)。1%苯妥英黏黏膏改善慢性牙周炎患者牙周状况的随机、盲、对照临床研究牙科杂志，17(补充3)，256-261。

6.达斯，S. J. &奥尔森I.(2001)。角化细胞生长因子及受体的上调:苯妥英在伤口愈合中的可能作用机制。生物化学和生物物理研究通讯，282(4), 875 - 881。https://doi.org/10.1006/bbrc.2001.4621

7.Sato, I.， Ando-Kurihara, N.， Kota, K.， Iwaku, M.， &星野，E.(1996)。局部应用环丙沙星、甲硝唑和米诺环素混合物消毒感染的根管牙质原位．国际牙髓学杂志，29(2), 118 - 124。https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.1996.tb01172.x

8.温德利，W. III，特谢拉，F.莱文，L.，西于尔兹松，A.和特罗普，M.(2005)。用三联抗生素膏消毒未成熟的牙齿。牙髓学杂志，31(6), 439 - 443。https://doi.org/10.1097/01.don.0000148143.80283.ea

9.Vijayaraghavan, R.， Mathian, V. M.， Sundaram, A. M.， Karunakaran, R.， & Vinodh, S.(2012)。三联抗生素膏在根管治疗中的应用。药学与生物联合科学杂志，4(补充2)，S230-S233。http://doi.org/10.4103/0975-7406.100214

10.Nakornchai, S.， Banditsing, P.， & Visetratana, N.(2010)。3Mix和Vitapex的临床评价^®作为牙髓受累的治疗选择。国际儿科牙科杂志，20.(3), 214 - 221。https://doi.org/10.1111/j.1365-263x.2010.01044.x

11.特雷德尔，C.，彼得森，J.，莫根森，S.，瑟基尔森，C.，雅各布森，J.，安徒生，O.， &彼得森A. M. L.(2020)。基于对局部麻醉含片反应的灼口综合征特征。口腔疾病，26(3), 656 - 669。https://doi.org/10.1111/odi.13267

12.Fenelon, M.， Quinque, E.， arrival, E.， Catros, S.， & Fricain, j.c.(2017)。氯硝西泮和阿米替林治疗灼口综合征的镇痛作用:一项回顾性研究。国际口腔颌面外科杂志，46(11), 1505 - 1511。https://doi.org/10.1016/j.ijom.2017.03.032

13.Suga, T.， Takenoshita, M.， Watanabe, T.， Tu, T.， Mikuzuki, L.， Hong, C.， Miura, K.， Yoshikawa, T.， Nagamine, T.， & Toyofuku A.(2019)。老年烧伤口综合征患者阿米替林的治疗剂量。神经精神疾病与治疗，15, 3599 - 3607。https://doi.org/10.2147/NDT.S235669

14.宋，G.，巴诺夫，D.，巴萨尼，A. S.(2018)。复合斯坦福改良口腔冲洗液(MucoLox)对口腔角质形成细胞和成纤维细胞存活和迁移的影响:对伤口愈合的影响。国际药物合成杂志，22(1)、60 - 65。https://ijpc.com/Abstracts/Abstract.cfm?ABS=4434

15.奥利维尔，V.，拉库尔，j . p。，Mousnier, A., Garraffo, R., Monteil, R. A., & Ortonne, J. P. (2002). Treatment of chronic erosive oral lichen planus with low concentrations of topical tacrolimus: An open prospective study.皮肤病学档案，138(10) 1335 - 1338。https://doi.org/10.1001/archderm.138.10.1335

16.Chamani, G.， Rad, M.， Zarei, M. R.， Lotfi, S.， Sadeghi, M.和Ahmadi, Z.(2015)。他克莫司和氯倍他索治疗口腔扁平苔藓的疗效:系统回顾和荟萃分析。国际皮肤病学杂志，54(9), 996 - 1004。https://doi.org/10.1111/ijd.12925

17.刘易斯。m.a.o.(2004)。单纯疱疹病毒:牙科的一种职业危害。国际牙科杂志，54(2), 103 - 111。https://doi.org/10.1111/j.1875-595x.2004.tb00263.x．

18.市桥，M.，永井，H.， &松永，K.(2004)。阳光是引起单纯疱疹复发的重要因素。皮肤，74(增刊5)，14-18。

19.伍德，A. &佩恩，D.(1998)。三种防腐剂/消毒剂对包膜病毒和非包膜病毒的作用。医院感染杂志，38(4), 283 - 295。https://doi.org/10.1016%2fs0195 - 6701 (98) 90077 - 9

20.阿姆斯特朗，J. A.和Froelich, E. J.(1964)。用苯扎氯铵灭活病毒。应用微生物学，12(2), 132 - 137。

21.纳瓦罗·莫兰特，A.，沃尔夫，A.，包蒂斯塔·门多萨，G. R. & López-Jornet, P.(2017)。治疗口干症的天然产物:一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验口腔病理与医学杂志，46(2), 154 - 160。https://doi.org/10.1111/jop.12487

22.Nayak, P. A.， Nayak, U. A. & Khandelwal, V.(2014)。木糖醇对龋病及口腔菌群的影响。临床，美容和调查牙科，6, 89 - 94。https://doi.org/10.2147/CCIDE.S55761

23.Loimaranta, V.， Mazurel, D.， Deng, D.， & Söderling, E.(2020)。木糖醇和赤藓糖醇抑制实时生物膜的形成变形链球菌．BMC微生物学，20.．https://doi.org/10.1186/s12866-020-01867-8

24.De Geest, S.， Laleman, I.， Teughels, W.， Dekeyser, C.， & Quirynen, M.(2016)。牙周病是口臭的一个来源:对牙医和牙科保健师的证据和治疗方法的回顾。牙周病学2000，71(1), 213 - 227。https://doi.org/10.1111/prd.12111

25.多米施，H.，库兹马诺娃，D.， Jönsson, D.，格兰特，M.， &查普，I.(2018)。微量营养素营养不良对牙周病的影响及牙周治疗。牙周病学2000，78(1), 129 - 153。https://doi.org/10.1111/prd.12233

26.普拉卡什，S.， Sunitha, J.， &汉斯，M.(2010)。辅酶Q(10)在牙周病中作为抗氧化剂和生物激活剂的作用。印度药理学杂志，42(6), 334 - 337。https://doi.org/10.4103/0253-7613.71884

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