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Bryan Prescott,药学博士,工商管理硕士,PCCA商业指导服务总监

情感和精神需求是临终关怀为绝症患者提供帮助的领域。除此之外,还有临终关怀病人所特有的身体和治疗上的需要。他们往往无法忍受许多传统的药物剂型,或者需要专门的药物浓度来充分解决他们的疾病。复方药房在这些病人的护理中可以发挥至关重要的作用。

解决病人的身体需求可能是临终关怀中最重要的问题。由于临终关怀致力于改善患者的生活质量,因此解决他们可能经历的所有症状是很重要的。临终关怀病人的一些问题是疼痛、便秘、恶心和呕吐、焦虑、呼吸困难(呼吸困难)、肌肉损失和虚弱(恶病质)、厌食、伤口和终末期不安。

复合药房有能力通过将药物制成患者特定的剂型和强度来帮助解决这些问题。通常为临终关怀病人开的一些独特的剂型有胶囊、舌下滴剂、栓剂、口服悬液、吸入剂、喷雾剂、锭剂和外用增强渗透的凝胶和面霜,以使药物通过皮肤。

疼痛

疼痛控制是安抚绝症患者的最好方法之一。如果医生担心患者对止痛药上瘾,疼痛可能会被忽视或治疗不足,但事实是,许多绝症患者由于无法控制疼痛,无法与朋友和家人享受最后的日子。

彻底的评估是实现疼痛控制的关键步骤,因为疼痛是主观的,涉及多个方面,可能有不同的来源。在绝症患者中看到的三种主要类型的疼痛是肌肉疼痛、骨骼疼痛和神经性疼痛。这些疼痛类型不仅在症状和表现上有所不同,而且在对不同类别的止痛药的反应上也有所不同(例如,神经性疼痛通常对阿片类药物无反应,而肌肉疼痛则有反应)。当确定了正确的疼痛类型时,治疗是基于对阿片类药物的反应性、半反应性或无反应性疼痛的分类。

治疗计划也很重要。由于大多数绝症患者都有慢性疼痛,所以应该全天候给药,而不是按需用药。预定的药物治疗可以减少“突发性疼痛”的发生率,突发性疼痛是疼痛的突然增加。对临终关怀病人来说,预防疼痛比一旦疼痛开始就试图控制要好。

长效药物最常用于慢性疼痛,而短效药物用于突发性疼痛。剂量通常是滴定达到适当的疼痛控制,然后减少疼痛允许。在某些情况下,医生可能会增加患者25-50%的药物,以达到适当的疼痛管理。如果剂量减少,但患者开始要求药物治疗突破性疼痛,长效药物剂量可能会再次增加,以恢复控制。

吗啡,氢可酮,芬太尼,哌替啶和美沙酮是一些常用的药物处方,以控制临终病人的肌肉疼痛。它们可以制成不同的剂型和浓度,以满足每个患者的需要。

骨痛是临终关怀病人的另一个挑战,通常是由癌症转移引起的。骨痛患者从非甾体抗炎药(NSAIDs)中获益最大。大多数从业者更喜欢布洛芬治疗骨痛;然而,有些人会根据情况开其他非甾体抗炎药。

神经性疼痛是临终关怀病人经历的第三种疼痛。神经性疼痛发生在神经受损时,通常是慢性的。它通常不是阿片类药物反应,通常使用联合药物控制,包括氯胺酮、阿米替林、巴氯芬、加巴喷丁和可乐定。1、2、3、4、5所示这些药物可以直接在受伤或疼痛的部位局部使用。

便秘

便秘是经常报告在临终关怀病人,可能是由于使用麻醉止痛药或抗胆碱能药。据报道,高达71%的晚期癌症患者患有便秘。6其他导致便秘的原因包括低纤维饮食、排便减少(由于肛裂或痔疮)、脱水、抑郁和高钙血症。治疗应包括每天服用大便软化剂和刺激性泻药(特别是如果患者正在服用麻醉性止痛药),以及适当的水合作用和积极运动。应避免使用散装泻药,因为它们会导致嵌塞。排便间隔时间不应超过三天。

许多患者还会出现淤血嵌塞,有时不被视为便秘。一些医生看到病人排便,所以他们不推荐泻药和大便软化剂,但这些病人便秘,需要定期排便。

恶心呕吐

在接受临终关怀的病人中也有恶心和呕吐的报告。高达48%的晚期癌症患者报告了这些症状。6临终关怀病人的恶心和呕吐可由药物副作用、口疮、脑转移、焦虑、胃刺激、肠梗阻、便秘、小胃综合征、高钙血症、尿毒症、低级别尿路或肺部感染引起。医生经常为这些情况下的患者开异丙嗪、东莨菪碱、劳拉西泮、苯海拉明、氟哌啶醇、甲氧氯普胺和昂丹司琼等药物。7、8、9化合物可以根据需要提供患者特定的选择。

伤口

当病人像许多临终关怀病人一样被限制在床上时,血管功能不全和随后的组织缺氧可能导致褥疮(褥疮)。褥疮患者易发生严重感染,应尽早开始治疗。医生通常会开出联合药物来缓解疼痛,舒缓组织,预防或治疗感染,促进愈合。它们可能包括酮洛芬、利多卡因、布比卡因、米索前列醇、甲硝唑、苯妥英或苯海拉明。10、11

不幸的是,对于临终关怀病人来说,大多数伤口不会完全愈合,但重要的是防止他们陷入更痛苦的境地。随着坏死组织的发展,它会产生一种恶臭,可能会使病人和护理人员感到厌恶。对于这种情况下的患者,伤口治疗的重点将是气味控制和伤口冲洗。减少气味的一种常见方法是在鼻子下面涂一根桉树胶来掩盖气味。

极度不安和焦虑

终末期躁动,或躁动性谵妄,发生在生命结束时,由于多个身体系统的关闭。据报道,高达85%的濒死患者患有这种疾病。12引起终末期躁动的一些常见原因包括疼痛、呼吸困难、膀胱或直肠充血、恶心、对死亡的担忧、个人生活意义和目标的缺失、脱水、高钙血症、低血糖、低钠血症和药物不良反应。终末期躁动症患者可表现为抽搐或躁动、不随意肌抽搐或抽搐(肌阵挛)、坐立不安或辗转反侧、喊叫或呻吟。这种谵妄通常是可逆的,直到生命的最后48-72小时。适当的评估是重要的,因为这种情况不同于正常的谵妄和治疗方法不同。

对于晚期躁动症患者,有几种治疗方案。最常用的处方制剂之一是ABH复合凝胶。8这是一种增强渗透的外用凝胶,含有劳拉西泮,苯海拉明和氟哌啶醇,但以它们的品牌名称的缩写而闻名:安定®,苯那君®和Haldol®.它通常每8-12小时应用于前臂,对患者产生快速效果。这种组合也可以合成栓剂。

口腔卫生

临终关怀的病人也可能有许多与口腔卫生有关的问题。他们可以治疗放射治疗引起的口腔溃疡,阿片类药物引起的口干,无法清除肺部分泌物导致的过多分泌物,以及癌症治疗引起的鹅口疮。如果处理不当,这些问题会导致无法进食、蛀牙和疼痛。复合药房可以为所有这些问题提供为个别患者定制的选项。

也在PCCA博客牙科复合:常见问题和潜在的治疗方案

拥有临床服务支持的PCCA成员可以为临终关怀患者找到常见的处方疼痛恶心呕吐伤口,口腔卫生需求在公式数据库中。他们也可以联系我们的临床服务团队,讨论任何有关帮助病人接受临终关怀的问题。

Bryan Prescott,药学博士,工商管理硕士,PCCA商业指导服务总监,目前为复方药房提供商业指导,包括财务分析,营销和人力资源专业知识。在2012年加入PCCA之前,他在德克萨斯州皮尔兰的Pharmcare工作了10年,在那里他是长期护理部门的PIC和运营经理。他曾在许多PCCA和A4M研讨会上发表演讲,重点关注疼痛、姑息治疗、伤口、疤痕、耳鼻喉和营销。布莱恩于2001年获得休斯顿大学药剂学博士学位,并于2019年获得德克萨斯农工大学工商管理硕士学位。他是Rho Chi Society的成员,也是Phi Delta Chi的终身成员。

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